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2019贵州事业单位统考E类结构化面试模拟:先天性心脏病病人的护理

来源:中公贵州卫生人才网 时间:2019-09-04 15:38:47

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一、分类

根据左、右心腔或大血管间有无异常通道和分流、临床有无青紫分为3类。

1.左向右分流型(潜伏青紫型):左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路,平时不出现青紫,当剧烈哭闹、屏气或任何病理情况使肺动脉或右心压力增高并超过左心时,血液自右向左分流而出现暂时性青紫。常见于房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。

2.右向左分流型(青紫型):因心脏结构的异常,当右心压力增高超过左心时,静脉血流入右心后不能全部进入肺循环达到氧合,而是直接进入体循环,出现持续性青紫。常见法洛四联症。

3.无分流型(无青紫型):左、右心腔或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫。常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。

二、常见先天性心脏病的特点

1.房间隔缺损

(1)临床表现:缺损大者,由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难,当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫。常见并发症为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

(2)辅助检查:心电图检查:右心房和右心室肥大。

X线检查:可见肺门“舞蹈”征。

(4)治疗要点

1)内科治疗:对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症。

2)外科治疗:直径<3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合,>8mm的房间隔缺损不会自然闭合,一般在3~5岁进行介入治疗或手术。

2.室间隔缺损 室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。

(1)临床表现:大、中型缺损,左向右分流多,体循环血流量减少,影响生长发育,患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢,易患肺部感染,婴幼儿常出现心力衰竭,喂养困难。当出现肺动脉高压右向左分流时,可出现青紫。查体可见心前区隆起,胸骨左缘3~4肋间可闻3~5/6级全收缩期反流性杂音,第二心音(P2)增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。

(3)治疗原则

1)内科治疗:预防并发症,出现症状时强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗。

2)外科治疗:中型缺损可介入或手术治疗。

3.动脉导管未闭

(1)临床表现:、导管粗大者,分流量大,表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。严重肺动脉高压时,产生差异性发绀,下肢青紫明显,杵状趾。

(3)治疗要点:近年来介入治疗已成为动脉导管未闭的更好的选择治疗方法。

4.法洛四联症 法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。

(1)临床表现:①青紫:为主要表现,多于生后3~6个月逐渐出现青紫,见于毛细血管丰富的部位,如唇、指(趾)、甲床、球结膜等处。②杵状指(趾):由于长期缺氧,出现杵状指(趾)。③蹲踞现象:即患儿活动后,常主动蹲踞片刻,使右向左分流减少,缺氧症状暂时得到缓解。④缺氧发作。

(2)辅助检查:

1)血液检查:红细胞计数和血红蛋白量明显增多。

2)心电图:电轴右偏,右心室肥大。X线检查:心影呈靴形。

(3)治疗要点

1)缺氧发作:①立即予以膝胸体位;②吸氧、镇静;③吗啡皮下或肌内注射;④β受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射;⑤纠正代谢性酸中毒,⑥严重意识丧失,血压不稳定,尽早行气管插管,人工呼吸。

2)外科治疗:绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿,手术年龄以5~9岁为宜。根治有困难可做姑息手术。

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